“陈海,陈海,发什么呆呢,病人情况看过了吗,什么结果。”王大夫的一声厉喝将陈海从思绪中解脱了出来。
“患者表面没有大的开放性伤口,但患者情绪异常亢奋,不能排除颅内出血或者内脏出血的可能,尤其是患者瞳孔对光反应迟钝,首先怀疑是有颅内出血的情况,应该完善腹部和头部的CT检查,确认出血的部位以及出血量。”
“怎么可能,我脑子里出血我怎么可能没感觉,你这医生不要为了赚钱就胡说八道,给我开一堆的检查,我告诉你,别人可能会着你的道,我可不会。你们放开我,我现在就要回去。”
“喂,喂,你醒醒,你怎么了。”话刚说完,正要迈出步子走出分诊台,患者就直挺挺地倒了下去。
陈海和王大夫见状急忙上前接手,王大夫还在检查患者意识,一边拿着听诊器听患者的心肺音以确认患者内脏是否受损。但陈海直接上前检查起了患者的瞳孔,呼吸以及脉搏。
倒不是陈海对于患者的急救更有经验,而是他有挂,他不用像王大夫那样需要排除其他脏器的器质性病变,在刚刚别人认为陈海在发呆的时候,陈海已经将答案填入了系统空间的问题上,系统提示他完成了诊断,获得了奖励,因此,他可以很确定地说,眼前的病人就是硬脑膜外血肿,因此他可以很针对地进行查体和救治。
硬脑膜外血肿往往是因为头部受到较大的外力撞击,大脑受到较大的震动,颅骨下方的硬脑膜和颅骨之间的血管破裂,一段时间后就会形成硬脑膜外血肿,随时会危及患者生命。患者之所以能够像个正常人那样和警察医生对答如流,是因为硬脑膜外血肿有个迷惑性非常强的特点,被称为中间清醒期。在这段时间内,患者的表现与常人无异,但颅内却在不停出血,出血量越小,中间清醒期越长,迷惑性也越强,如果没有做头部CT很难发现。
针对这类病人,一旦再次出现昏迷,说明硬脑膜外血肿已经压迫到脑组织。因此陈海首先做的是确认病人患者的呼吸情况。
果然,如陈海所料,患者已经出现了呼吸抑制的情况,左侧瞳孔对光反应消失,脉搏减慢,病人应该是脑疝了。这个时候必须马上开颅将血引出来,要赶紧通知神外的医生下来,现在陈海能做的也只是维持住他的生命体征。
“王老师,赶紧叫神外的医生下来吧,我怀疑病人是硬脑膜外出血,现在脑疝了。”
“你确定是头的问题吗?你判断依据是什么?
“患者呼吸停止,左侧瞳孔对光反射消失,加上患者是驾驶员,我猜想他是在受到撞击后头部撞到左侧的车窗玻璃上了,引起了硬脑膜外出血。”
“给病人上呼吸机,先加急做个头颅CT,做完直接送一号手术室,我去通知神外和麻醉医生下来会诊,林护士,看下石主任和陆主任什么时候下台,下台后马上通知他们到一号手术室。”
“王老师,不先给点药物吗,我怕病人颅内压不降下来的话会有后遗症?”在王老师在交代护士的时候,陈海已经跨上了担架车,进行胸外按压,一边询问王大夫。
“这个等神内和神外的医生下来先吧,说实话我也是外院来进修的,对神经科和院内的急救流程我还不是很熟悉。”
“建立静脉通路,20%甘露醇250ml快速静滴。”
“一路静脉通路已建立,20%甘露醇静滴完成。”
陈海没有时间理会王大夫的话,他只能冒险先下命令,否则病人一旦出现脑部缺氧带来的后遗症是不可能挽回的。好在急诊的护士也是身经百战,对于这样的病人的诊疗措施非常熟悉,明白陈海的用意,因此也没有多说就执行了陈海的医嘱。
才揣了不到一分钟陈海已经觉得自己的双手仿佛不属于自己了,胸外按压这种活儿真不是人干的。好在有王大夫接替陈海,让他能短暂的休息一下。不过陈海也没闲着,问了带病人来的警察病人家属的问题。
结果不出所料,病人的妻子和女儿都在医院接受治疗,目前没有办法签字,警察已经在联系他的父母,不过还需要一段时间。
事情紧急,没有等家属的道理,只能先赶紧联系医务处到场做个报备,先救人再说。
5分钟不到,麻醉医生,神经外科和神经内科的医生就悉数就位。看了看急诊CT后,神外的医生当即决定为患者开颅引流,再之后的事儿就不是陈海能做主的了。神外的医生在这方面肯定比陈海专业得多得多。
就在陈海准备找个地方休息一会儿的时候,一个老熟人出现在了他的眼前——急诊的石主任。石主任显然是刚下台,衣服上还残留着血迹,怒气冲冲地来到了陈海和王大夫面前。
“那个颅内出血的病人怎么样了?”
“已经送进手术室了,神外的肖医生正在里面做手术。”王大夫被石主任怒容满面的样子吓得怔住了,一时间竟然没答上话,陈海为了不让话落地上于是抢先开口说道。
“我没有在问你。”石主任瞪了一眼陈海,随后转过头对着王医生骂道:“王起升,你是急诊科的执业医生,我问你,为什么病人入院后你没有第一时间组织抢救,而是让一个实习生主导着抢救流程。你知不知道一旦抢救过程中出现什么意外,他要承担什么责任,你要承担什么责任,医院要承担什么责任。你身为前辈,身为执业医生的担当呢?”
“还有你,我记得你叫陈海是吗,你知不知道你的一举一动都是摄像机录着的,一旦你的急救过程有任何偏差都会被外界无限放大,如果追究起来你这整个职业生涯就完了,到时候你后悔都晚了。想要做医生,尤其是急诊科的医生,不仅要学会保护病人,更要学会保护自己,你应该能想到急诊是医患矛盾最高发的科室,害人之